Скрининг при беременности

Каждая женщина мечтает выносить и родить крепкого и здорового малыша. Для того, чтобы определить риск возможных внутриутробных патологий и предотвратить выкидыш или преждевременные роды, назначают проведение скрининга. Такое название получил комплекс исследований на различных сроках беременности, при помощи которого определяют, насколько успешно развивается будущий малыш.

Скрининг не представляет опасности для здоровья и самочувствия ни будущей матери, ни ее ребенка. Точность его результатов зависит от уровня клиники, где будут проводиться исследования и того, насколько успешно подготовилась к ним будущая мама.

 Когда и кому проводят скрининг

В период вынашивания ребенка каждая женщина должна пройти трехразовое обследование. Сроки проведения:

• первый скрининг – с 11 до 13 недели;
• второй скрининг – с 18 по 22 неделю;
• третий скрининг – с 30 по 33 неделю.

Особое внимание к проведению обязательного исследования уделяется будущим матерям из группы риска. Это женщины старше 40 лет, имеющие выкидыши или преждевременные роды в предыдущих беременностях, вынашивающие два и больше плода, страдающие анемией, гипертонией, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инфекциями мочеполовой системы. В группу риска также входят женщины с неблагоприятными для родов анатомическими особенностями (узкий таз, проблемы с маткой), а также будущие матери с несовместимостью резус-фактора.

Первый скрининг

Первое исследование проводится не раньше 10-11 недели, поскольку на более ранних сроках результаты будут неинформативны. Первый пренатальный скрининг включает проведение УЗИ и биохимический анализ крови.

Что показывает исследование ультразвуком

При помощи ультразвукового исследования определяют точный срок, состояние матки, объем околоплодных вод, размер плаценты и плода. Врач обращает внимание на работу сокращение сердца плода и расположение полушарий головного мозга. Существуют определенные нормы развития будущего ребенка, отклонения могут свидетельствовать о наличии пороков развития.

На первом УЗИ можно определить следующие показатели:

• размер плода от теменной части до копчика – норма 43-84 мм, если показатель ниже, это может свидетельствовать о замедленном развитии, вызванном генетическим патологиями;
• расстояние от виска до виска – норма 17-24 мм, значительное превышение указывает на риск гидроцефалии, низкий показатель – на недостаточное развитие мозга;
• толщина воротникового пространства – норма1,6-1,7 мм, превышение нормы является основанием подозревать патологии на генетическом уровне;
• частота сердечных сокращений – норма 140-160 ударов в минут, незначительные отклонения в ту или иную сторону не рассматриваются как тяжелая патология;
• нахождение хориона – должно быть у дна матки или по ее стенкам у верхней области;
• объем околоплодных вод – норма 50-100 мл;
• желточный мешок – на конец первого триместра он не должен просматриваться;
• размер шейки матки – если показатель ниже 35-40 мм, есть риск прерывания беременности и рождения недоношенного ребенка.

Некоторые из отклонений от нормативных показателей, например, толщина воротникового пространства, не являются основанием для окончательного диагностирования синдрома Дауна или других генетических патологий. Для подтверждения предварительного диагноза потребуются данные других исследований.

Небольшой размер кости носа также может указывать на патологию, но не исключено рождение курносого малыша.

Первое пренатальное УЗИ имеет огромное значение. Оно позволяет определить точную дату родов, количество плодов, оценить рост будущего малыша и уровень его физического развития, исключить возможные патологии. После проведения дополнительных исследований риск тяжелых патологий определяется с точностью до 90%.

Как подготовиться к УЗИ

В первом триместре исследование проводится трансабдоминальным или трансгвагинальным способом. В первом случае датчик располагается в области живота, во втором его вводят во влагалище.

Хотя при трансвагинальном методе можно получить более точные и достоверные результаты, этим способом УЗИ проводят только в первом триместре. В частности, такой метод показан женщинам с лишним весом, когда значительная жировая прослойка не позволяет рассмотреть состояние матки и плода.

Если при проведении исследования датчик располагают на животе, необходима предварительная подготовка. Ее главная цель – устранить скопление газов, которые могут исказить полученные результаты. За несколько дней до проведения исследования будущие мамы должны принимать препараты, препятствующие скоплению газов, а также соблюдать соответствующую диету.

Еще одним условием для получения точного результата является заполнение мочевого пузыря. При этом состоянии матка визуализируется лучше. Для этого перед исследованием нужно выпить не менее 1-1,5 литров воды.

Если УЗИ проводят трансвагинальным методом, количество жидкости в мочевом пузыре не имеет значения. Напротив, беременной женщине рекомендуется сходить в туалет перед проведением.

Зачем нужен биохимический анализ крови

Не менее результативными будут показатели биохимии крови на этом сроке. Его еще называют двойным тестом, поскольку анализ показывает уровень двух важных гормонов.

Первый из них – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – начинает вырабатываться с первых дней зачатия. Сначала его уровень постоянно растет и к концу первого триместра составляет 50 000–55 000 мМЕ/мл. После 10 недели уровень гормона начинает плавно снижаться.

Повышенный уровень данного гормона указывает на многоплодную беременность. Если женщина вынашивает только один плод, превышение нормы свидетельствует о генетических отклонениях. Понижение уровня гормона возникает при замершей или внематочной беременности.

Второй гормон для анализа – это протеин А-плазмы. Его норма на этом сроке – 0,79–6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ). Низкий уровень также указывает на наличие генетических патологий. Если у женщины близнецы или плод крупных размеров, показатель уровня гормона будет выше нормы.

Показатель гормона в крови может варьировать в зависимости от анатомических и других индивидуальных особенностей женщины. К ним относятся вес, рост, наличие хронических заболеваний и вредных привычек (курение). Имеет значение то, как наступило зачатие: естественным путем или при помощи ЭКО.

Как подготовиться к сдаче крови

К главным требованиям при проведении анализа относятся:

• кровь сдают натощак;
• последний прием пищи должен быть не позже чем за 8 часов до проведения;
• за несколько дней следует исключить из рациона жирную, острую, копченую пищу, аллергенные продукты;
• накануне не вступать в половые контакты.

Для исследования на анализ берут венозную кровь.

При подтверждении наличия высокого риска генетической патологии (например, синдрома Дауна) женщине обычно рекомендуют прервать беременность. Но это решение консилиума врачей носит исключительно рекомендательный характер, окончательное слово остается за родителями.

Второй скрининг

Рост, вес и деятельность сердца плода на этом сроке уже позволяют определить уровень развития анатомических структур.

Нормы результатов второго пренатального скрининга:

• расстояние между висками – 26-56 мм;
• длина бедренной кости – 13-38 мм;
• длина плечевой кости – 13-36 мм;
• окружность головы- 112-180 мм;
• объем околоплодных вод – 73-230 мм;
• шейка матки – 40-45 мм;
• нахождение плаценты – должна быть не на нижней части полости матки.

Один из наиболее важных параметров – место прикрепления пуповины. Отклонения от нормы несет в себе риски гипоксии плода, порока сердца, рождения ребенка с пониженной массой тела, нарушениями в работе нервной системы.

Анализ крови проводится при его отсутствии в первом скрининге или если предыдущее исследование показало плохие результаты и требуется уточнение. Однако, диагностическая ценность второго анализа крови ниже, чем проведенного на более раннем сроке.

При проведении биохимии крови также определяют уровень экстриола. Это гормон, отвечающий за состояние плаценты. В норме его показатели равны 1,17–3,8 нг/мл. Низкий уровень указывает на плацентарную недостаточность или пороки развития.

Для определения патологий в развитии важны также значения АФП – белка, вырабатываемого в ЖКТ будущего ребенка. Показатели нормы – 15–27 Ед/мл.

При необходимости во время второго скрининга могут проводиться и другие анализы. К ним относятся: общий анализ мочи, определение уровня ХГЧ, скрининг на преэклампсию, эхокардиография (углубленное исследование сердца).

Третий скрининг

Завершающее комплексное исследование проводится незадолго до родов. Его главная цель – оценить развитие плода, определить риски родоразрешения, установить точную дату родов. Процедура также является обязательной, к ней не имеется противопоказаний.

Некоторые из пороков развития могут определяться не ранее 28 недели. К ним относятся нарушения в развитии опорно-двигательной и мочевыделительной систем. Некоторые нарушения в формировании плода могут возникнуть после первых двух скринингов как результат перенесенных матерью инфекционных или иных заболеваний.

Результаты третьего скрининга являются основанием для принятия решения, как будут проходить роды – естественным путем или при помощи кесарева сечения.

Третий скрининг состоит из УЗИ с допплерометрией и кардиотокографией (КТГ).

 Результаты УЗИ

Для оценки состояния плода и принятия решения о проведении будущих родов учитываются следующие данные:

• рост и вес будущего младенца;
• количество околоплодных вод и их состояние;
• анатомические показатели – длина предплечья, голени, бедра, окружность головы и живота, лобно-затылочный размер;
• частота сокращений сердца в минуту;
• диагностика работы головного мозга, позвоночника, внутренних органов брюшины, мочеполовой системы, легких;
• толщина плаценты.

Последний показатель важен для определения рисков преждевременных родов и проведения профилактических процедур для их предотвращения. Тонкая плацента обычно не вызывает опасений. Она может наблюдаться у миниатюрных женщин или при повышенном артериальном давлении.

Намного опаснее утолщенная плацента. Она указывает на наличие гипоксии плода и риск преждевременных родов, а также является подтверждением анемии, диабета.

На этом этапе УЗИ проводится только трансабдоминально. Размеры плода уже достаточно велики, поэтому хорошо визуализируются. Подготовка к УЗИ должна начинаться за 2-3 дня до проведения исследования, когда женщине рекомендуется воздержаться от употребления жирных, острых, сладких продуктов, провоцирующих повышенное газообразование.

Допплерография

Данная диагностика часто рекомендуется к проведению наряду с УЗИ. При помощи ультразвука определяют сердцебиение плода и кровоток в пуповинных артериях. Допплер-диагностика относится к максимально информативным и достоверным методам.

Среди показаний к проведению допплерографии выделяют:

• резус-конфликт – возникает при наличии положительного резус-фактора у отца и резус-отрицательного у матери;
• нарушения в работе поджелудочной железы;
• несоответствие анатомических и других показателей плода нормативным цифрам;
• угроза отслойки плаценты;
• тазовое предлежание плода;
• предыдущие патологические роды;
• многоплодная беременность.

Одним из показаний к назначению допплер-диагностики является поздний токсикоз (гестоз). К его признакам относятся появление отеков ног, рук и лица, повышение артериального давления, состояние преэклампсии.

Специальной подготовки к проведению допплерографии не требуется. Беременной женщине нет необходимости соблюдать особый питьевой режим или специальные правила питания. На область живота женщины наносят специальный гель и устанавливают датчик. Врач находит нужный сосуд и исследует его.

Процедура допплерографии абсолютно безболезненна и безвредна для женщины и плода. К ней нет противопоказаний. Ее проведение позволяет врачу определить, насколько успешно развивается ребенок, поступают ли к нему должным образом кислород и питательные вещества.

Лабораторные анализы крови на этом сроке не проводятся, поскольку они утратили свою актуальность и информативность.

В течение всей беременности проведение пренатального скрининга позволяет выявить следующие патологии:

• угрозу выкидыша;
• внематочную или замершую беременность;
• задержку внутриутробного развития плода;
• патологическое состояние плаценты, приводящее к гипоксии;
• генетические патологии – синдром Дауна, синдром Эдвардса и другие;
• микроцефалия, гидроцефалия;
• преэклампсия – патологическое состояние беременной женщины во второй половине беременности, проявляющееся отечностью, повышенным артериальным давлением, наличием белка в моче;
• эклампсия – угрожающее состояние для матери и плода, при котором есть риск комы и даже смертельного исхода;
• риск преждевременных родов;
• патологии сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, мочевыделительной систем.

К сожалению, некоторые родители отказываются от проведения скрининга, считая его или бесполезным или вредным для матери и ребенка. Это в корне неправильное представление о диагностических процедурах. Они не приносят вреда организму, но имеют огромное диагностическое значение.

Хорошее здоровье обоих родителей и отсутствие в роду генетических патологий не является основанием для отказа от процедуры. От рождения ребенка с нарушениями в развитии не застрахован никто. Родители могут быть носителями генетических заболеваний, даже не подозревая об этом.

Ответственные родители с пониманием относятся к необходимости проведения скрининга и готовы принимать решение на основании полученных результатов.